Von Proktitis bis Pankolitis: Mesalazin als präferierte Therapie bei Colitis ulcerosa

Mesalazin (5‑ASA) bleibt laut aktualisierter S3‑Leitlinie und ECCO‑Empfehlungen die Therapie der ersten Wahl bei leichter bis moderater Colitis ulcerosa (CU).^1,2 Die Darreichungsform sollte an das Befallsmuster, die Krankheitsaktivität – und an die individuelle Patientenpräferenz angepasst werden.^1,2 Denn neben der wirksamen Remissionsinduktion mit dem lokal wirkenden antiinflammatorischen Aminosalicylat ist eine gute Adhärenz während der langfristigen Erhaltungstherapie entscheidend, um Rezidive zu verhindern.^1,2,3

Seit fast 40 Jahren ist 5-ASA die bewährte Basistherapie für einen Großteil der CU-Patient:innen; rund 85 % Fälle werden als leicht bis mäßiggradig eingestuft.⁴ Mesalazin führt meist rasch zu einem klinischen Ansprechen und kann eine klinische Remission induzieren.⁴ Es hilft zudem langfristig, eine steroidfreie klinische, endoskopische und histologische Remission aufrecht zu erhalten und weist ein insgesamt sehr gutes Sicherheitsprofil auf, das häufig mit Placebo vergleichbar ist.⁴ Damit Mesalazin seine Wirkung am Ort der Entzündung entfalten kann, spielt die Galenik eine maßgebliche Rolle.^1,2

Da die Colitis ulcerosa immer im Rektum beginnt, profitieren Patient:innen mit distaler Manifestation besonders von einer Behandlung mit Suppositorien.^1,2 Diese werden häufig besser toleriert als Einläufe oder Schäume und ermöglichen eine gezielte lokale Wirkstofffreisetzung sowie eine zuverlässige Retention im Rektum – entscheidende Faktoren für die Wirksamkeit der topischen 5‑ASA‑Therapie.^1,2,4,5 Die schlanken ASACOL^® Zäpfchen etwa bestehen aus Hartfett, schmelzen im Körper langsam auf und setzen 1 g Mesalazin frei, was einer empfohlenen Tagesdosis entspricht; für höhere Dosen ist kein Vorteil belegt.^1,2,6

Bei Linksseitencolitis, ausgedehnter Erkrankung, ungenügendem Ansprechen und/oder mangelnder Adhärenz ist die Kombination mit bzw. der Wechsel zu oralem Mesalazin die präferierte Option.^1,2,4 Eine einmal tägliche Gabe mit höherer Dosierung ist der mehrfach täglichen Einnahme nicht unterlegen und kann die Therapietreue relevant unterstützen.^1,2,4,7 ASACOL^® 1600 mg von Tillotts ist die Tablette mit der höchsten Mesalazin-Einzeldosis am Markt.⁸ In der Akuttherapie werden zwei bis drei Tabletten einmal täglich genommen, in der Erhaltungsphase reicht häufig eine Tablette täglich aus.^6,9.10 Die OPTICORE™-Technologie ermöglicht dabei eine gezielte Freisetzung von Mesalazin im Kolon und unterstützt damit die lokale Wirkstoffverfügbarkeit am Ort der Entzündung.¹¹

Therapietreue ist bei Colitis ulcerosa entscheidend: Aktuelle Daten zeigen, dass das Absetzen einer oralen 5-ASA-Monotherapie mit einem um 60 % erhöhten Risiko für klinische und endoskopische Rückfälle in den folgenden 6-12 Monaten verbunden war (RR 1,60).³ Bei rektalem 5-ASA ist der Effekt noch ausgeprägter: Nach Beendigung der Therapie war das Rezidivrisiko innerhalb von 12 Monaten mehr als doppelt so hoch (RR 2,03).³ Zur Optimierung der Therapie gehört die Wahl der höchstmöglichen Dosis bei möglichst einfachem Behandlungsschema, um die Therapietreue und die Behandlungsergebnisse zu verbessern.⁴

Weitere Informationen: https://colitis-ulcerosa-info.de/

Quellen:

1. Blumenstein I et al. Aktualisierte S3-Leitlinie Colitis ulcerosa (Version 7.0); Stand November 2025 – AWMF-Registriernummer:021-009.
2. Raine T et al. J Crohns Colitis 2022; 16(1):2-17.
3. Arzivian A et al. Inflamm Bowel Dis 2026; 32(4):661-676.
4. Schnoy E et al. Z Gastroenterol 2025; 63(10):1053-1067.
5. Kato S et al. Digestion 2018; 97(1):59-63.
6. Tillotts Pharma: Fachinformationen ASACOL^®.
7. Kirchgessner J et al. Inflamm Intest Dis 2025; 10(1):214-223.
8. Lauer-Taxe, Stand 06/2026.
9. D’Haens G et al. Aliment Pharmacol Ther 2017; 46:292–302.
10. D’Haens G et al. Inflamm Intest Dis 2023; 8(2):51–59.
11. Varum F et al. Int J Pharm 2022;625:122055.

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Abb. 1: Post-hoc Analyse der Zulassungsstudie für ASACOL^® 1600 mg^9,10: Im dunkelblauen Arm sind die Patienten dargestellt, die auf 3,2 g orales Mesalazin nach 8-12 Wochen noch nicht ausreichend angesprochen hatten (n=199 von 817). Ihre Dosis wurde von 2 auf 3 Tabletten (4800 mg/d) erhöht. Nach 38 Wochen zeigten mehr als ¾ der Patienten (78,4%) ein ausreichendes klinisches Ansprechen. Fast jeder dritte Patient (29,6%) hatte eine klinische und endoskopische Remission erreicht. Trotz der Dosiserhöhung auf 4,8 g pro Tag gab es nicht mehr Nebenwirkungen für die Patienten.^9,10 Grafik: Tillotts. Zum Download.